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全球已有5例艾滋病治癒者，攻克艾滋病的方法可複製了？
艾滋病，全稱是“獲得性免疫缺陷綜合徵”（AIDS），它是由艾滋病病毒（HIV）引起的一種嚴重威脅人類健康的傳染病。HIV感染人體後，並不會馬上罹患艾滋病，病毒在人體內複製、直至使人發病有一個過程，因此將他們劃分爲“HIV感染者”和“艾滋病患者”兩個羣體。
近年來，艾滋病被治癒的病例不斷出現，這是不是意味着人類打破了艾滋病的魔咒？治癒方法能被更多的人複製使用嗎？
盤點被宣佈“治癒”的5位艾滋病患者
目前，全世界共有5位艾滋病患者被宣佈“治癒”，分別是“柏林病人”、“倫敦病人”、“杜塞爾多夫病人”、“紐約病人”、“希望之城病人”。
柏林病人：採用骨髓幹細胞移植，已於2020年因癌症復發去世。
艾滋病病毒主要侵犯人體的免疫系統，着重侵害的對象是CD4+T淋巴細胞。與新冠病毒相似，艾滋病毒也需要一個侵入人體細胞的輔助受體——CCR5（可理解爲打開細胞大門的鑰匙）。倘若人體中沒有這把“鑰匙”，艾滋病病毒也就不會像渣男一樣，榨乾了這個細胞，又光鮮亮麗的去尋找下一個新歡。
巧的是，世界上第一例被治癒的艾滋病例，就與CCR5有關。
他叫蒂莫西·雷·布朗，同時患有白血病和艾滋病。2007年，布朗在德國柏林接受白血病骨髓移植治療後，體內的艾滋病毒也被消滅了。在治療白血病時，布朗首先接受了放射治療以殺死癌細胞和在骨髓中產生癌細胞的幹細胞，然後接受了來自健康捐贈者的骨髓的移植手術，用以產生新的血細胞。
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這位骨髓捐獻者攜帶 CCR5-Δ32的基因突變，導致CCR5缺失。科學家分析，可能正是由於布朗在接受骨髓移植後，也有了這一寶貴的基因突變，使得新生的免疫細胞沒有了能夠與病毒相結合的蛋白質受體。病毒失去了侵入細胞的“鑰匙”來增殖自己，最終被人體徹底清除掉了。
2020年9月30日，國際艾滋病協會發布聲明，布朗已因癌症復發去世，享年54歲。
倫敦病人：採用骨髓幹細胞移植，2020年3月柳葉刀發文確認。
2019年著名學術期刊《自然》上發表了一項研究。一位被稱爲“倫敦患者“的HIV感染者，在接受治療淋巴瘤的造血幹細胞移植療法之後，HIV感染進入持續緩解，即使停止服用抗病毒藥物，在之後的18個月裡也沒有發現HIV復發的跡象。隨後，作者將發表於《自然》的“倫敦患者”在CCR5-Δ32造血幹細胞移植後的病情評估從“長期緩解（remission）”改爲“治癒（cure）”。
杜塞爾多夫病人：採用骨髓幹細胞移植，2023年2月Nature發文確認。
2023年2月20日，德國杜塞多夫大學醫院等機構的研究人員在國際頂尖醫學期刊《自然醫學》上發表論文，論文報道了一位53歲的德國男性艾滋病患者在2011年1月被診斷患上了急性髓系白血病，他在2013年2月接受了一位女性捐贈者的CCR5-Δ32幹細胞移植，在移植後9年、停止抗逆轉錄病毒治療的4年裡，表現出對HIV-1的持續抑制。此後，研究團隊即使採用最精確的檢測方法，也未在他體內檢測到HIV-1病毒的存在，大多數專家認爲這種情況可以稱之爲“治癒”。
紐約病人：採用臍帶血幹細胞移植，是目前被“治癒”的艾滋病患者中唯一的女性。
2022年2月15日，加州大學洛杉磯分校和約翰·霍普金斯大學的研究團隊報告了一個艾滋病治療案例：一名接受臍帶血幹細胞移植治療急性髓細胞白血病的女性艾滋病患者，在停止抗逆轉錄病毒藥物治療後，長達14個月沒有檢測到HIV病毒。
2023年3月16日，威爾康奈爾醫學院等機構的研究人員在Cell期刊發表論文，稱“紐約病人”是目前5位宣佈被“治癒”的艾滋病患者中唯一的女性，且是混血。
希望之城病人：採用骨髓幹細胞移植，迄今爲止實現艾滋病治癒的年紀最大的患者。
“希望之城病人”是一名男性患者，現年68歲。他在1988年被診斷出感染了HIV-1病毒，此後，又患上了白血病，在2019年接受了CCR5-Δ32骨髓幹細胞移植治療後，停用了抗逆轉錄病毒藥物超過17個月時間，醫生沒有發現任何HIV-1病毒複製的跡象。2022年7月27日，美國希望之城國家癌症中心宣佈其被“治癒”。
2024年2月15日，希望之城的研究人員在《新英格蘭醫學雜誌》（NEJM）發表了論文，報道了“希望之城病人”的治療情況。該患者被認爲已經治癒了白血病，移植治療後至今已5年時間，患者沒有再出現HIV-1感染，並在3年前停止服用用於治療艾滋病的抗逆轉錄病毒藥物。
艾滋病治癒者的治療模式可大量複製嗎？
以上五位艾滋病治癒者，有着很多的相似點。一是他們同被艾滋病和癌症纏身；二是都接受了造血幹細胞移植手術；三是願意捐獻骨髓的人須攜帶CCR5-Δ32的基因突變，即對艾滋病毒有抵抗力。
那麼，以上三個條件在治癒過程中分別佔多少比重呢？下面逐一分析：
① 艾滋病毒感染者更容易患癌症
艾滋病之所以會置人於死地，就是因爲艾滋病毒會使人的免疫功能失衡。
健康人的免疫功能平衡，身體裡面的腫瘤、癌變細胞能夠及時地被發現、清除，保持我們健康。但對於艾滋病毒感染者來說，由於其免疫功能下降，細胞容易突變，特別是癌變，免疫系統無法控制，所以艾滋病毒感染者比健康人更容易產生腫瘤。
據一項調查顯示，40%以上的艾滋病毒感染者容易患惡性腫瘤，癌症逐漸成爲艾滋患者的主要死因。那麼，是否這些身患艾滋和癌症的病人都能做幹細胞移植手術呢？
② 幹細胞移植手術並非想象中那麼簡單
對於這五個治癒病例，我們可以說是找到了治療艾滋病的靶點，但要想普及到更多人，依然是困難重重。
一是幹細胞移植的安全性問題。病人在進行造血幹細胞移植之前，要進行強度很大的化療，清空原有的骨髓造血系統。這意味着，此時患者的免疫功能幾乎是零，就容易發生各種感染。即便能堅持完成造血幹細胞移植，之後也可能會出現強烈的排斥、感染等現象，甚至造成死亡。
二是幹細胞移植的應用有侷限性。同種異體幹細胞移植需要配型，並且僅限用於合併血液系統腫瘤（各類白血病、多發性骨髓瘤以及惡性淋巴瘤）患者。前面我們提到，有兩位被治癒的艾滋病患者都是患有血液系統腫瘤，他們進行造血幹細胞移植的初衷是爲了治療血液病。還比較幸運的是，他們找到了合適的配型。但是，這真的也很難。
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③ 自帶CCR5-Δ32基因突變的幸運兒太少
人體中共有2萬多個基因，基因是由鹼基組成的。人體有30億個鹼基對（一半來自於父親，一半來自於母親），每一個基因都是由ATCG四種鹼基排列組成，由於生物體本身的複雜性，所以基因的長度並不統一，各有差異。
在CCR5基因中，如果缺少基因編碼區的32個鹼基，CCR5基因就不能正常編碼蛋白，也就成了所謂的CCR5-Δ32突變。然而，只有來自於父母的純合的CCR5-Δ32突變，才能對抗艾滋病毒。但是，攜帶 CCR5-Δ32的基因突變的人太少了。據相關研究統計，目前只有約1%的高加索人（主要是歐洲人）有這種純合的CCR5-Δ32基因突變。找到這種“幸運兒”，並且人家還願意捐獻骨髓，難度有多大可想而知。
聯合國艾滋病規劃署2023年發佈的報告顯示，2022年，全球有3900萬艾滋病感染者，其中3750萬是成人，150萬是15歲以下兒童。人類要想徹底攻克艾滋病，依然任重而道遠。
參考文獻：
[1] Zhang Z,Fu J,Xu X,etal.Safety and immunological responses to human
Mesenchymal stem cell therapy in difficult-to-treat HIV-1-infected patients[J].Aids,2013,27(8):1283-1293.
[2] 焦豔梅,楊鴻鴿,王福生.艾滋病功能性治癒研究的進展及挑戰[J].中國艾滋病性病, 2017,23(1):92-93.
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[3]菲琳.雙重CCR5基因突變可預防HIV性傳播[J].國外醫學情報，1997,(22):16.
連續九年寫入政府工作報告：你的異地就醫結算報銷了嗎？
醫療保障是兩會熱議話題，“異地就醫結算”連續九年寫入政府工作報告。今年政府工作報告中，明確提出“落實和完善異地就醫結算”的任務要求。
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你或你的父母有過異地就醫的經歷嗎？
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18-60歲勞動力備案人數最多，超60%
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國家醫保局初步分析，2023年底全國有效備案從險種來看職工醫保和居民醫保各佔一半左右，年齡分佈看18-60歲勞動力備案人數最多，佔比超過60%。
推進優質醫療服務資源全國共享
隨着公衆需求的提升，異地就醫直接結算，推進優質醫療服務資源全國共享，助力醫療服務市場的高水平統一。
截至2023年12月底，全國跨省聯網定點醫藥機構55.04萬家，比2022年底增加22.35萬家。8.23萬家定點醫療機構提供住院費用跨省直接結算，同比增長31.26%。 你對異地就醫保障與服務還有哪些期待？歡迎與我們互動交流。
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原文出處：https://blog.coolhealth.com.tw/2023/10/25/knee-health-and-exercise
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穩健醫療：質量優先於利潤，品質至上是第一要義
穩健醫療：質量優先於利潤，品質至上是第一要義
百 煉 成 神 飄 天
（原標題：穩健醫療：質量優先於利潤，品質至上是第一要義）
1.089億隻口罩、11.47萬件防護服、90%供給抗疫第一線，這是新冠肺炎疫情公開一週內，穩健醫療向國人交出的第一份答卷。疫情爆發後短短一個多月時間， N95口罩由日產3.6萬片提升至13萬片，醫用外科口罩日產由20萬片提升至170萬片，防護服日產從3000件到7萬件，在極度繁忙和緊張的時刻，穩健醫療始終不放鬆質量的過程控制，嚴禁不合格產品流入市場，這是對速度和質量的雙重堅守。
穩健醫療董事長李建全在員工動員會上反覆強調:“口罩、防護衣、隔離衣像戰士的盔甲一樣，是醫生、護士的第一道防線，我們絕不允許任何一件不合格品流入市場。”
“質量優先於利潤”，是對生命的敬畏
在穩健醫療總部（深圳）生產車間，阮新元正在對新工人進行技術培訓，他的身後，“質量優先於利潤”的標語異常醒目。
“2月21日來到深圳，主要是到總部支援，研究設備、調試生產，以確保設備良好運作，保障產能。”阮新元從黃岡北區遠道而來，每天工作長達15小時以上，以一個“老穩健”人的高標準影響和帶動兄弟公司的團隊。
“據我所知深圳總部本來只有100多名工人。213項目後，總部號召我們來這裡支援，當時也沒想那麼多。多年來集團在黃岡建立了規模化生產線，產品質量非常穩定；然而深圳沒有口罩生產線，總部需要我，爲什麼不來？全國都在支援湖北，我必須逆行來深圳。”
阮新元表示，來深圳還是疫情最緊張的時候，按規定必須穿防護服進車間，一干就是20多個小時，累了趴着口罩機上睡一會兒。當時集團採購的口罩機都沒有在設備廠進行調試，完全不能開機，需要我們一點一滴的調試。爲了讓機器儘快開起來， 我們幾乎連續一個多月每天工作16個小時以上。“其實問題不大，生產出來的口罩都是一些小問題，在其他企業就直接交出去了，而我們穩健絕對不行，我自己也過不了自己這一關，因爲我知道口罩是醫護人員的第一道防線。”
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踏實做實事,是對崗位的堅守
提及“質量優先於利潤”這句話時，阮新元很平靜，“這對我們太平常了，我待過的每個車間都有這句話，應該是穩健醫療的每個車間都有的。領導也經常跟我們強調這句話，爛熟於心了。”
“穩健醫療不是我工作的第一家公司，但我可以負責任地說，是我最爲認同的一家公司。我們的產品遠銷國外，我們的口罩是供給一線醫護人員的，這已經足以讓我自豪了。”談及這份工作，阮新元很自豪。
“在深圳支援總部期間，有好幾家企業高新聘請我，也猶豫過，但最終還是拒絕了。不是說不想掙錢，而是穩健已經給了我足夠的幸福感，人總要做點自己認爲有價值的事嘛。管理層在仙桃組建防護物資生產線的事我們都是知道的，這件事對我的震撼還是蠻大的。那可是防疫物資最爲緊缺的時候，哪怕我們管理層稍微放鬆一點要求，都是鉅額的利潤。但是公司沒有這樣做，也是在當時，對公司的認同感油然而生。”
“這是一家值得更多人瞭解、尊重的公司。質量第一、產品安全第一、社會責任第一，這不是一句空話，而是每個像我一樣的穩健人切實在做的事，我很榮幸，工作在穩健。”訪談最後，阮新元道出了心聲。
當疫情的陰霾過去，越來越多的媽媽、準媽媽來到全棉時代門店，選購適合孩子的用品，隨手帶上幾包口罩也已經成爲習慣。
這一刻，穩健醫療的故事正在延續：在疫情最嚴重時，用防疫物資守護我們；在疫情褪去後，用全棉精品回饋我們。近萬名穩健人，正書寫着中國品牌的責任與擔當。
退休公職醫師的另一扇窗
日前聯合報專文探討公立醫學中心屆齡退休醫師留任課題，提到延聘時的薪資可維持全薪，然暫停發放退休金。後者系依現行「公務人員退休資遣撫卹法」第七十七條規定，支領月退休金再任政府機關與相關機構時，每月薪酬不得超過法定基本工資（今年爲二七四七○元），或是暫停支領月退休金。不過，年金改革特爲醫療人員訂定例外條款，值得闡述。
退撫法修法時，考量偏鄉醫療現況，在衛福部醫事司與退輔會就醫保健處長官的爭取下，公務人員退休後再任山地、離島或偏遠地區的公立醫療機構，從事基層醫療照護職務，領雙薪時薪酬不受限制（第七十八條）。而且不限年齡，醫師與其他職類醫事人員一體適用。官方歷來偏鄉定義不一，考試院銓敘部採取寬鬆標準，涵蓋七種方案所列地區，共計二○八家衛生所與廿七家醫院（十二家部立醫院、九家榮民醫院、三家軍醫院、二家臺大醫院分院、一家縣立醫院）。
機構清單一○七年底公告至今，政策成效並不顯著，究其原因：一、宣導不足，恰又歷經三年多的新冠病毒疫情，很少人知曉法規細節；二、只能從事醫療照護，不能擔任行政主管；三、偏鄉醫院多非教學醫院，甚少住院醫師，必須另外培訓專科護理師，協助臨牀工作；四、偏鄉醫院設備可能不足，往往還需重新建置；五、基層醫療疾病樣態迥異於醫學中心，醫師單打獨鬥，樣樣都看，廣博多於專精。
偏鄉服務也有不少優點：空氣好、人情濃、工作步調和緩、醫病關係較佳。山地離島以外的平地偏鄉，交通便利，並不遙遠，生活機能不差，尤其醫院一定設置於區域中心點，絕非山巔海角。各地通訊建設完善，線上會議，面向國際，無遠弗屆，並不孤單。退休再任偏鄉，全職工作，輪流值班，或許超出體力負荷，也可因地制宜，議定工作時間與內容。最重要的是，偏鄉迫切需要各類醫事人員。
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以往臺灣公立醫學中心醫療部科組織架構，類似歐日大學的講座制，主管終身任職，後起之秀只能另起爐竈。現在公立醫院主管則採任期制，一任三年，通常連任一次。國家級醫學中心擔負服務教學研究重責，醫事主管資格門檻較高，並非同仁依序輪替。院方往往要求部科制定短中長期人才培育計劃，對於找不到合格接班人的部科，不假辭色，甚至逕行對外徵才，確保部門優秀水準，不受人事更迭影響。
臺灣的醫療資源與醫事人力，向來不患寡而患不均；縱使整體醫療品質傲視全球，城鄉差距仍待努力縮小。江山代有才人出，醫界老將作育英才無數，應可放心如期交棒，另覓戰場，接受挑戰，在醫療荒漠裡，灌溉甘泉，建造綠洲。改寫德蕾莎修女的嘉言共勉：「在更需要的地方，看到醫者的責任」，果能如此，偏鄉民衆甚幸。
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能源新聞
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Nina Kim
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財聯社4月2日電，據華盛頓郵報，美國聯邦和州政府官員當地時間週一表示，得州一名禽流感患者正在接受治療。這是第二例人類感染禽流感病例，首例感染同種禽流感病毒的病例發生在2022年。最近幾周，禽流感在美國五個州的患病奶牛中肆虐。該名患者的唯一症狀是眼睛發炎，隨後接受了流感檢測並確定爲陽性。然而，聯邦官員表示，這一感染病例不會改變疾控中心認爲禽流感對美國公衆造成的健康風險較低的評估。
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